第485章 休克的老大爷

疗越重。”

    “今天患者的状态更加不好了，实在没办法，和家属沟通后，只能推到CCU来了。”

    林翠的表情十分无奈。

    这在心内科，是一个十分典型的心衰患者。

    但是经过利尿以后，效果却是极差！

    “好，我基本了解了，谢谢林主任。”周彬点点头。

    林翠简单交待了患者的病情之后，便离开了CCU病房。

    陆晨和周彬给患者进行了详细的体格检查。

    患者目前心率90-110次/分，血压80-90/50-60mmHg，呼吸37次/分，血氧饱和度95%（储氧面罩）。

    全身并没有明显的水肿、皮温较低、肺部听诊没有明显的湿罗音，心音还可以。

    ……

    回到CCU病房的医生办公室。

    陆晨翻看着患者的检查和化验。

    进入病房当天，血常规正常。

    脑钠肽（BNP） 2855pg/mL、血糖43mmol/L、血钾7.36mmol/L。

    肌酐255μmol/L、尿素47mmol/L、尿糖4+、潜血3+。

    心电图提示房颤心律、心率96次/分、II，III，aVF导联及胸导联广泛ST段压低、aVR导联ST段还有轻度的抬高。

    胸部CT可见左下肺斑片影，头颅CT提示脑沟回加深，未见到高密度影。

    “这两天，病房中用了很多的利尿剂啊！”陆晨眉头一皱。

    ……

    继续翻看化验单。

    经过1天的利补液、利尿，第二天血钾已降到5.08mmol/L，血钠回升至145mmol/L，血糖降到16mmol/L，但是肾功能继续恶化，肌酐涨到405μmol/L，尿素也涨到51.57mmol/L。

    看起来血糖已经基本控制下来，尿也出来了，但是，是什么原因引起了肾功能的急剧恶化呢？

    “这个病人很棘手的！”

    办公室中，周彬在浏览完所有的检查和化验，心中微微叹气道。

    “难怪林主任会主动送病人下来。依林主任的性格，不到万不得已，还真不一定会送病人来CCU。”

    林翠主任在心内八区的名声很响亮，为人强势，八区主任李瑶是根本压不住她！

    组里另一个主治医生李辉也凑了过来，“目前患者这种状态，直接上CRRT是最好的，但是患者家属拒绝了，还真是不太好办啊！”

    ……

    回到患者的病情上面。

    “我仔细分析了患者目前的状态，现在主要是判断患者休克的病因。”周彬一开口，办公室里一群研究生立刻都围了过来，“是心源性休克，还是脓毒性休克，还是低血容量休克？”

    研三的师兄程东博率先开口：“心衰引起的血压低、休克，周老师，我觉得应该是心源性的休克。”

    周彬却是摇了摇头，“没这么简单。如果只是心衰，那么改善心功能、利尿以后，患者的状态没有及时缓解呢？”

    周围人都有些沉默。

    这时候，谷新悦开口道：“周老师，我是这样考虑的。急性脑血管病导致进食障碍，入量严重不足，导致低血容量休克和急性肾损伤。”

    “炎症指标的升高和肺部斑片影不排除呛咳引起吸入性肺炎的可能性，加上近期血糖控制不佳，导致感染加重。”

    “会不会心源性和感染性的双重因素呢？”

    周彬微微点头，“有点儿道理。”

    一旁，陆晨始终一言不发。

    他一直翻阅着患者所有的检查报告。

    他觉得这个患者有些奇怪，谷新悦说得有道理，但是不足以解释患者病情的持续恶化。